Chronická prostatitída je vážny problém. Ani moderná urológia nie je schopná odpovedať na mnohé otázky týkajúce sa tejto patológie. Odborníci sa domnievajú, že chronická prostatitída je ochorenie, ktoré je dôsledkom celého radu zdravotných problémov, medzi ktoré patrí poškodenie tkaniva, ale aj dysfunkcie nielen močových ciest a prostaty, ale aj iných orgánov.
Patológia je diagnostikovaná hlavne u mužov v reprodukčnom veku. U starších mužov je chronická prostatitída často sprevádzaná benígnymi novotvarmi prostaty.
Klasifikácia chorôb
Klasifikácia prostatitídy bola vyvinutá vedcami z amerického Národného inštitútu zdravia v roku 1995:
%20a%20zapálená%20chronická%20prostatitída%20(vpravo).webp)
- 1 typ- akútna bakteriálna prostatitída. Je diagnostikovaná v 5% prípadov zápalu prostaty.
- typ 2- bakteriálna chronická prostatitída.
- 3 typ- chronická bakteriálna prostatitída. Táto patológia má iný názov - syndróm chronickej panvovej bolesti.
- typ 3A- zápalová forma chronickej prostatitídy. Je diagnostikovaná v 60% prípadov chronickej prostatitídy.
- typ 3B- nezápalová forma chronickej prostatitídy. Diagnostikované v 30% prípadov.
- 4 typ- asymptomatická prostatitída.
Existuje aj klasifikácia chronickej prostatitídy, zostavená v roku 1990.
Príznaky chronickej prostatitídy
Pocit nepohodlia a bolesť v panvovej oblasti, ktorá trvá viac ako 3 mesiace, sú hlavnými príznakmi chronickej prostatitídy.
Okrem toho sa pozorujú poruchy močenia a erektilná dysfunkcia:
- bolesť sa vyskytuje v perineu, môže vyžarovať do konečníka, slabín, vnútornej strany stehna, krížovej kosti, dolnej časti chrbta a miešku. Bolesť na jednej strane, siahajúca do semenníka, často nie je príznakom chronickej prostatitídy;
- erekcia nenastane, napriek prítomnosti primeraných podmienok, ale úplná impotencia nie je pozorovaná;
- v počiatočných štádiách vývoja ochorenia sa pozoruje predčasná ejakulácia;
- časté močenie, inkontinencia moču, bolesť a pocit pálenia v procese vyprázdňovania močového mechúra.
Klinický obraz sa môže líšiť v závislosti od typu chronickej prostatitídy.
infekčná forma:
- časté močenie v noci;
- bolesť stehien, hrádze, žaluďa penisu a konečníka, zhoršená pohybom;
- bolestivé močenie;
- slabý prúd moču.
Špecifické infekčné:
- hlienový výtok z močovej trubice;
- vyššie uvedené príznaky.
Neinfekčná prostatitída:
- akútna bolesť v perineu;
- bolesť v stehnách a hlave penisu;
- bolesť sa zintenzívňuje pri nútenom prerušení pohlavného styku alebo dlhšej absencii intímneho života.
Dôležité!Choroba postupuje vo vlnách. Symptómy môžu buď oslabiť alebo zosilniť, ale ich prítomnosť jasne naznačuje prítomnosť zápalového procesu.
Symptómy sa môžu líšiť v závislosti od štádia vývoja patológie.
Rozlišujú sa tieto štádiá vývoja patológie:
- Exsudatívne.Pacient pociťuje bolesť v oblasti pubis, slabín a miešku. Po pohlavnom styku je časté močenie a pocit nepohodlia. Erekcia môže bolieť.
- Alternatívne.Bolesť sa zintenzívňuje, je lokalizovaná v slabinách, pubickej časti a dáva do krížovej kosti. Močenie je zrýchlené, ale prebieha bez ťažkostí. Erekcia netrpí.
- Proliferatívny.Počas exacerbácie sa močenie stáva častejšie. Prúd moču zoslabne.
- Jazvavý.Vyskytuje sa skleróza tkaniva prostaty. V sacrum a pubickej oblasti je pocit ťažkosti. Zvýšené močenie. Erekcia slabne. Ejakulácia môže úplne chýbať.
Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od priebehu ochorenia, no v každom prípade sa budú postupne zvyšovať.
Príčiny chronickej prostatitídy
Existuje mnoho faktorov, ktoré vedú k chronickej prostatitíde. Choroba sa vyskytuje pod vplyvom infekčných agens. Pacient má hormonálne, neurovegetatívne, imunologické a hemodynamické poruchy. Ovplyvňujú biochemické faktory, reflux moču do lalokov prostaty a narušená funkcia rastových faktorov, ktoré sú zodpovedné za množenie živých buniek.
Dôvody, ktoré ovplyvňujú vznik patológie:
- infekcie genitourinárneho systému;
- hypodynamia;
- nepravidelný sexuálny život;
- kontinuálna katetrizácia močového mechúra;
- pravidelná hypotermia.
rozvojchoroby bakteriálnej povahypodporuje intraprostatický reflux moču.
Chronická abakteriálna prostatitídasa vyvíja na pozadí neurogénnych porúch svalov panvového dna, ako aj prvkov zodpovedných za fungovanie steny močového mechúra, prostaty a močovej trubice.
Tvoreniemyofasciálne spúšťacie body, ktoré sa nachádzajú v blízkosti orgánov urogenitálneho systému a prostaty, môžu vyvolať syndróm panvovej bolesti. Body, ktoré sú výsledkom určitých chorôb, chirurgických zákrokov a zranení, môžu vyvolať bolesť v oblasti ohanbia, perinea a priľahlých oblastí.
Diagnóza patológie
Prítomnosť komplexu symptómov umožňuje diagnostikovať chronickú prostatitídu bez väčších ťažkostí. V niektorých prípadoch však môže byť patológia asymptomatická. V tomto prípade sú okrem štandardného vyšetrenia a výsluchu pacienta potrebné ďalšie metódy výskumu.Neurologické vyšetrenie a štúdium imunologického stavu pacienta je povinné..
Dôležité!Špeciálne dotazníky a dotazníky umožňujú presnejšie určiť subjektívne pocity pacienta a získať ucelený obraz o zdravotnom stave, intenzite bolesti, ejakulácii, erekcii a poruchách močenia.
Laboratórna diagnostika
Laboratórna diagnostika umožňuje rozlíšiť medzi bakteriálnou a abakteriálnou formou patológie, ako aj určiť typ patogénu a urobiť čo najpresnejšiu diagnózu.Chronický zápal prostaty sa potvrdí, keď štvrtá vzorka moču alebo sekrétu prostaty obsahuje viac ako 10 leukocytov v PZ, prípadne bakteriálne asociácie.Keď je počet leukocytov zvýšený, ale baktérie nie sú zasiate, materiál sa vyšetruje na detekciu chlamýdií alebo iných patogénov STD.
- Výtok z močovej trubice sa posiela do laboratória na detekciu vírusovej, hubovej a bakteriálnej flóry, leukocytov a hlienu v ňom.
- Škrabanie z močovej trubice sa vyšetruje pomocou PCR. To vám umožňuje identifikovať patologické činidlá, ktoré sú sexuálne prenosné.
- Vykonajte mikroskopické vyšetrenie sekrécie prostaty, aby ste spočítali počet makrofágov, leukocytov, amyloidu a Trousseau-Lallemandových teliesok. Predpísaná je imunologická štúdia a bakteriologická štúdia. Stanovte hladinu nešpecifických protilátok.
- Odber vzoriek krvi sa vykonáva desať dní po digitálnom rektálnom vyšetrení na stanovenie koncentrácie PSA v ňom. Pri rýchlosti nad 4, 0 ng / ml pacient podstúpi biopsiu prostaty na vylúčenie onkológie.
Diagnóza je vystavená na základe výsledkov výskumov.
Inštrumentálna diagnostika
Na objasnenie štádia a formy ochorenia pomôže transrektálny ultrazvuk žľazy. Ultrazvuk umožňuje vylúčiť iné diagnózy, sledovať účinnosť liečby, ako aj určiť veľkosť prostaty, jej echostruktúru, homogenitu a hustotu semenných vačkov. Urodynamické štúdie a myografia svalov panvového dna umožnia odhaliť infravezikálnu obštrukciu a neurogénne poruchy, ktoré často sprevádzajú patológiu.
Tomografia a MRI sa používajú na diferenciálnu diagnostiku, najmä pri rakovine prostaty. Tieto metódy odhalia porušenia v panvových orgánoch a chrbtici.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika je dôležitá, pretože existuje riziko, že pacient má vážnejšie ochorenie.
Diferenciálna diagnostika sa stanovuje pri týchto ochoreniach:
- pseudodyssinergia, funkčná porucha systému detruzor-sfinkter, dysfunkcia močového mechúra neurogénneho pôvodu, syndróm komplexnej regionálnej bolesti;
- striktúra močového mechúra, hypertrofické zmeny v hrdle močového mechúra, adenóm prostaty;
- osteitída pubického kĺbu, cystitída;
- patológia konečníka.
Ak sa objavia príznaky, prostata by mala byť vyšetrená urológom alebo andrológom. Získajte ultrazvukové vyšetrenie. V prípade potreby je predpísaná biopsia prostaty.
Metódy liečby patológie
Chronickú prostatitídu lieči urológ alebo andrológ. Terapia sa vykonáva komplexným spôsobom. Náprava podlieha životnému štýlu pacienta, črtám myslenia a jeho návykom. Je dôležité pohybovať sa viac, minimalizovať príjem alkoholu, zbaviť sa závislosti na nikotíne, správne jesť a normalizovať svoj sexuálny život. Zaobísť sa však bez kurzu základnej terapie nebude fungovať. Užívanie liekov je hlavnou podmienkou úplného zotavenia.
Indikácie pre hospitalizáciu
Najčastejšie sa liečba vykonáva ambulantne. Ale v prípadoch, keď sa choroba nedá napraviť a má tendenciu k relapsu, je pacient poslaný do nemocnice, kde je liečba účinnejšia.
Lekárska metóda liečby
Táto metóda je zameraná na odstránenie existujúcej infekcie, normalizáciu krvného obehu, zlepšenie drenáže lalokov prostaty, korekciu hormonálneho pozadia a imunitného stavu. Preto lekári predpisujú antibiotiká, vazodilatanciá, imunomodulátory, anticholinergiká a protizápalové lieky.
Ak je patológia bakteriálnej povahy, určite sa odporúčajú antibiotiká. Činidlo je predpísané na základe výsledkov bakteriálnej kultúry sekrécie prostaty.To umožní izolovať patogén s následným stanovením jeho citlivosti na konkrétny liek. Pri dobre navrhnutej schéme dosahuje účinnosť liečby viac ako 90%.
V abakteriálnej forme je predpísaný krátky priebeh antibiotík. Pokračuje sa iba vtedy, ak schéma poskytne pozitívny výsledok. Účinnosť terapie je približne 40%
Pri chronickej panvovej bolesti nie je trvanie priebehu antibiotík dlhšie ako mesiac. S pozitívnou dynamikou liečba pokračuje ďalší mesiac. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, liek sa nahradí iným, ktorý môže byť účinnejší.
Hlavnými liekmi na liečbu patológie sú antibakteriálne látky zo skupiny fluorochinolónov.Majú vysokú biologickú dostupnosť, sú aktívne proti väčšine gramnegatívnych baktérií, ureaplazmám a chlamýdiám, hromadia sa v tkanivách prostaty.
Ak liečba fluorochinolónmi nie je účinná, môžu sa predpísať penicilíny.
Na preventívne účely sa používajú antibakteriálne lieky.
Po liečbe antibiotikami je predpísaná terapia s použitím a-blokátorov.Táto liečebná stratégia je účinná u pacientov, ktorí majú pretrvávajúce obštrukčné a dráždivé symptómy.
Ak poruchy močenia a bolesti pretrvávajú, možno predpísať tricyklické antidepresíva, ktoré majú analgetický účinok.
Pri závažnom porušení močenia sa pred začatím liečby vykoná urodynamická štúdia a koná sa na základe získaných výsledkov.
Nedrogová terapia
Neliečivé metódy terapie umožňujú zvýšiť koncentráciu antibakteriálnych liekov v tkanivách žľazy, ale neodporúča sa prekročiť dávku.
Na tento účel sa používajú tieto metódy:
- elektroforéza;
- Laserová terapia;
- fonoforéza;
- Mikrovlnná hypertermia (aplikovaná transrektálne).
Pri použití poslednej metódy sa teplota vyberá individuálne. Teplota, nastavená v rozmedzí 39-40 stupňov, umožňuje zvýšiť koncentráciu lieku v tele, aktivuje imunitný systém na bunkovej úrovni, eliminuje baktérie, uvoľňuje preťaženie. Zvýšenie rozsahu na 40-45 stupňov umožňuje dosiahnuť sklerotizujúci a analgetický účinok.
Laserová a magnetická terapia sa používajú v kombinácii. Účinok je podobný účinku vyššie uvedených metód, ale má tiež biostimulačný účinok na orgán.
Transrektálna masáž sa vykonáva iba pri absencii kontraindikácií.
Chirurgická metóda
Chronická prostatitída vo všeobecnosti nevyžaduje operáciu. Výnimkou sú komplikácie, ktoré ohrozujú zdravie a život pacienta. Moderná chirurgická liečba umožňuje použitie endoskopickej chirurgie. Je minimálne invazívny. Rehabilitácia je rýchlejšia a na tele sú spôsobené minimálne škody.
Chirurgická metóda je predpísaná pre:
- skleróza prostaty;
- adenóm prostaty;
- skleróza tuberkulózy semien;
- kalcifikácia v prostate.
Dôležité!V akútnom štádiu je operácia kontraindikovaná. Chirurgickú liečbu predpisuje chirurg na základe výsledkov štúdie a celkového klinického obrazu.
Prognóza chronickej prostatitídy
Lekári sú opatrní pri predpovedaní výsledku ochorenia. Je zriedkavé dosiahnuť úplné zotavenie. Chronická prostatitída v podstate prechádza do štádia dlhodobej remisie. Príznaky zmiznú, moč a krvný obraz sa vrátia do normálu. Aby sa chronická prostatitída nestala aktívnejšou a nespôsobovala komplikácie, je potrebné dodržiavať všetky odporúčania špecialistu.