Prostatitída

Prostatitída je ochorenie charakterizované prítomnosťou zápalu a / alebo infekcie lokalizovanej v prostatickej žľaze.

Môže predstavovať širokú škálu klinických príznakov a sťažností.

Anatómia

Prostata je malá žľaza, ktorá je súčasťou mužského reprodukčného systému a orgánom závislým od hormónov. Jeho tvar a veľkosť boli porovnané s veľkým orechom. Normálna prostata váži asi 20 g, má objem 15-25 ml a meria 3 cm na dĺžku, 4 cm na šírku a 2 cm do hĺbky.

Prostatická žľaza sa nachádza v malej panve, pod močovým mechúrom a nad konečníkom. Močová trubica, močová trubica, prechádza cez hrúbku žľazy. Prostata je obklopená tobolkou zloženou z hladkého svalstva, kolagénu a elastických vlákien; pokryté tromi vrstvami hustého spojivového tkaniva (fascie) na prednom, bočnom a zadnom povrchu. Zadný povrch prostaty je ohraničený ampulou konečníka. Sú oddelené retrovezikálnou fasciou alebo Denonvilleovou fasciou, ktorá umožňuje palpáciu zadného povrchu prostaty.

Prostatická žľaza je približne 70% žľazového tkaniva a 30% fibromuskulárnej strómy. Je zvykom rozdeliť orgán na 3 zóny.

Prechodná zóna.Prechodná zóna predstavuje 10% žľazového tkaniva a 20% prípadov zhubných nádorov prostaty. V tejto zóne sa formuje jedna z hlavných chorôb súvisiacich s vekom u mužov - benígna hyperplázia prostaty, ktorá môže viesť k problémom s močením v dôsledku nadmerného rastu tkanív.

Centrálna zóna.Okolie ejakulačných potrubí. Skladá sa z žľazového tkaniva, spojivového tkaniva a svalových prvkov. Nádory v tejto oblasti sú mimoriadne zriedkavé.

Okrajová zóna.Pokrýva zadnú a bočnú stranu prostaty a obsahuje 70% žľazového tkaniva. Toto je oblasť, ktorá je hmatateľná cez konečník a umožňuje urológovi posúdiť stav prostaty. Až 70% zhubných nádorov je lokalizovaných presne v periférnej zóne. Preto je digitálne rektálne vyšetrenie dôležitou diagnostickou metódou a malo by sa vykonávať u pacientov starších ako 45 rokov.

Funkcie prostaty:

• produkcia sekrécie prostaty, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou spermií a podieľa sa na skvapalňovaní ejakulátu, ako aj na jeho saturácii živinami, ako sú rôzne enzýmy a vitamíny, kyselina citrónová, ióny zinku, ktoré prispievajú k zlepšeniu pohyblivosti a aktivity spermií;
• Prostata obsahuje vlákna hladkého svalstva, ktoré napomáhajú uvoľňovaniu spermií z močovej trubice počas ejakulácie, bránia spermiám vo vstupe do močového mechúra a sú zapojené do mechanizmu retencie moču.

Prostatitída, benígna hyperplázia prostaty a rakovina prostaty sú tri hlavné ochorenia prostaty.

Všetky tri ochorenia môžu existovať súčasne v tej istej prostate. To znamená, že prítomnosť prostatitídy nevylučuje prítomnosť hyperplázie prostaty a rakoviny prostaty u pacienta a naopak.

Príčiny prostatitídy

Podľa štatistík je prostatitída najbežnejším urologickým ochorením - po hyperplázii prostaty a rakovine prostaty - u mužov do 50 rokov a tretím najčastejším u mužov nad 50 rokov.

Prostatitída predstavuje 6 až 8% ambulantných urologických návštev.

Najbežnejším pôvodcom prostatitídy sú kmene E. coli, ktoré sa zistia v 80% prípadov. Vzácnejšie patogény sú enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella a ďalšie gramnegatívne baktérie. Úloha sexuálne prenosných infekcií (ako je chlamydia trachomatis) pri zápaloch prostaty stále nie je jednoznačne stanovená a je predmetom štúdií. U pacientov s infekciou HIV a inými závažnými zmenami v imunitnom systéme sú možnými pôvodcami cytomegalovírus, mycobacterium tuberculosis, huby a iné zriedkavé patogény. Existujú údaje naznačujúce prítomnosť mikroorganizmov v prostate, ktoré nie sú zistené v štandardných štúdiách, ale hrajú úlohu pri vzniku zápalových zmien a následnom vývoji príznakov prostatitídy.

Možné príčiny prostatitídy sú:

• intraprostatický reflux moču v dôsledku nefunkčného močenia (moč môže s určitými predisponujúcimi faktormi vstúpiť do prostaty cez kanály prostaty a spôsobiť zápalový proces);
• nechránený análny sex;
• zúženie predkožky (fimóza);
• autoimunitné choroby;
• funkčné a anatomické zmeny svalov panvového dna;
• zmeny v centrálnom nervovom systéme vrátane funkčných a anatomických zmien v mozgu;
• traumatická a neobvyklá sexuálna aktivita;
• psychologické faktory (v mnohých štúdiách sa preukázal vplyv psychického stresu na výskyt príznakov chronickej prostatitídy - u niektorých pacientov boli diagnostikované psychosomatické poruchy, pri liečbe ktorých došlo k zníženiu symptómov prostatitídy a pravdepodobnosti jej relapsu. boli zaznamenané).

Medzi rizikové faktory prostatitídy tiež patria: abstinencia alebo nadmerná sexuálna aktivita, zvyk obmedzovať ejakuláciu, fajčiť, pracovať v noci, sedavý životný štýl, nedostatočný príjem tekutín a nesprávna strava.

Príznaky

• bolesť alebo pálenie pri močení (dyzúria);
• poruchy močenia;
• zmena farby moču;
• vzhľad krvi v moči;
• bolesť brucha, slabín alebo krížov;
• bolesť v perineu;
• bolesť alebo nepríjemné pocity v penise a semenníkoch;
• bolesť s ejakuláciou;
• zvýšená telesná teplota (s akútnou bakteriálnou prostatitídou).

Diagnostika

Podľa všeobecne uznávanej klasifikácie prostatitídy NIH (US National Institutes of Health) existujú štyri kategórie chorôb, ktoré sa tradične označujú rímskymi číslicami:

• I - akútna bakteriálna prostatitída;
• II - chronická bakteriálna prostatitída;
• III - chronická bakteriálna prostatitída / syndróm chronickej panvovej bolesti (CP / CPPS);
• IIIa - chronická prostatitída / syndróm chronickej panvovej bolesti so známkami zápalu;
• IIIb - chronická prostatitída / syndróm chronickej panvovej bolesti bez známok zápalu;
• IV - asymptomatická (asymptomatická) chronická prostatitída.

Napriek rozšírenej prevalencii prostatitídy nie je akútna bakteriálna prostatitída častá - 5% všetkých prípadov ochorenia. Ale jeho diagnóza je dosť jednoduchá, pretože obraz choroby je najčastejšie výrazný: muž sa sťažuje na časté, bolestivé močenie, bolesť v maternici a perineu. Nárast telesnej teploty je charakteristický a často dosahuje vysoké hodnoty - menej ako 39 ° C.

Diagnóza akútnej bakteriálnej prostatitídy zahŕňa digitálne rektálne vyšetrenie (rektálne vyšetrenie), ktoré spočíva v pocítení (palpácii) prostaty s ukazovákom cez konečník (konečník).

Digitálne rektálne vyšetrenie (DRE) je dôležitou diagnostickou manipuláciou pri podozrení na patológiu prostaty. Preto je vhodné, aby muži to neodmietali viesť.

Pri akútnej bakteriálnej prostatitíde je prostata pri palpácii prudko bolestivá, edematózna, najčastejšie zväčšená. Ultrazvukové vyšetrenie môže preukázať nielen zväčšenie veľkosti prostaty, ale aj ohniská purulentnej fúzie tkaniva prostaty (abscesy) - deje sa to však zriedka a je spravidla dôsledkom prebiehajúceho procesu.

Laboratórna diagnostika v prvom rade zahŕňa všeobecný test moču, pri ktorom sa zaznamenáva zvýšenie počtu leukocytov. Odporúča sa bakteriologická kultivácia moču. Na základe výsledkov analýzy je možné určiť prítomnosť baktérií a ich citlivosť na antibiotikum, a tým upraviť predpísanú antibiotickú liečbu. Vykonáva sa tiež všeobecný krvný test na posúdenie celkového stavu tela a jeho reakcie na zápalový proces.

Stanovenie sekrécie prostaty na diagnostiku akútnej prostatitídy je kontraindikované kvôli zvýšenému riziku život ohrozujúceho stavu: bakteriémie a sepsy. Stanovenie onkomarkeru (PSA), jeho frakcií sa tiež neodporúča - kvôli nízkemu informačnému obsahu a skresleniu údajov na pozadí zápalu.

Liečba prostatitídy

Antibiotická terapia je základnou terapiou pre pacientov s prostatitídou všetkých kategórií.

Alfa-blokátory sú tiež účinnou skupinou liekov. V dôsledku ich pôsobenia klesá tonus hladkých svalov prostaty, hrdla močového mechúra a prostatickej časti močovej trubice, čím sa zlepšuje močenie a znižuje možnosť vstupu moču do prostaty (intraprostatický reflux moču), čo je jednou z príčin prostatitídy. Najúčinnejšími a najpopulárnejšími liekmi sú tamsulosín a silodosín. Tiež sa často používajú na zlepšenie močenia u pacientov s hyperpláziou prostaty.

Je možné použiť protizápalové lieky (Diclofenac), ktoré účinne znižujú bolesť a nepohodlie počas močenia, znižujú opuch prostaty a tiež prispievajú k určitému zlepšeniu kvality močenia.

Akútna bakteriálna prostatitída je často dôvodom na hospitalizáciu v nemocnici, kde je predpísaná antibiotická terapia vo forme intravenóznych injekcií. Po stabilizácii stavu pacienta pacient pokračuje v užívaní antibiotík vo forme tabliet 15 alebo viac dní, aby sa zabránilo prechodu akútnej prostatitídy na chronickú bakteriálnu prostatitídu.

Podľa štatistík sa u 10% pacientov s akútnou prostatitídou vyvinie chronická bakteriálna prostatitída. U ďalších 10% pacientov sa v budúcnosti vyvinie syndróm chronickej panvovej bolesti (chronická prostatitída IIIb).

Aká je liečba prostatitídy na klinike

Urológovia liečia prostatitídu a iné ochorenia urogenitálneho systému na základe medzinárodných klinických pokynov. To znamená, že využívajú nielen svoje odborné vedomosti, ale riadia sa aj vedecky overenými a akceptovanými celosvetovými metódami diagnostiky a terapie.

Naši lekári nepredpisujú neúčinné lieky a vyšetrenia „len pre prípad", neliečia neexistujúce choroby. Pri stanovení diagnózy sa urológovia opierajú o údaje získané z vyšetrenia pacienta, klinický obraz, údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Ak je potrebné chirurgické ošetrenie, vykoná sa chirurgický zákrok na území kliniky.